La resistencia a los antimicrobianos (RAM) se ha convertido en una de las mayores amenazas para la salud pública mundial.

Un estudio histórico publicado enLa Lancetase estimó queEn 2019, 1,27 millones de muertes fueron directamente atribuibles a la resistencia bacteriana a los antimicrobianos (RAM)., mientras que casiCinco millones de muertes estuvieron asociadas con la resistencia antimicrobiana bacteriana.. Sorprendentemente,El 73% de las muertes atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos fueron causadas por solo seis patógenos bacterianos.lo que subraya la necesidad urgente de una vigilancia eficaz, la prevención de infecciones, el uso racional de antimicrobianos y diagnósticos rápidos.

Entre estos patógenos, tres bacterias Gram negativas merecen especial atención:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PENSILVANIA)

Estos organismos son cada vez más resistentes a los carbapenémicos —la piedra angular del tratamiento de muchas infecciones graves por bacterias gramnegativas— y están reconocidos mundialmente como patógenos prioritarios.

La OMS identifica a estos patógenos como críticos.o Altas Prioridades

ElLista de Patógenos Bacterianos Prioritarios (BPPL) de la OMS para 2024Identifica bacterias resistentes a los antimicrobianos que requieren una inversión urgente en nuevos métodos de diagnóstico, terapias, vacunas y estrategias de prevención de infecciones.

Entre losCrítico/AltoPrioridadLos patógenos son:

• • Resistente a carbapenémicosAcinetobacter baumannii(CANGREJO)
• • Resistente a carbapenémicosPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Enterobacterales resistentes a carbapenémicos (CRE), incluyendoKlebsiella pneumoniae(CRKP)

La OMS subraya además que abordar estos patógenos requiere un enfoque integral que combinediagnóstico rápido, vigilancia, gestión de antimicrobianos (AMS) y prevención y control de infecciones (IPC)en lugar de depender únicamente del desarrollo de nuevos antibióticos.

Las directrices internacionales destacan la importancia de los diagnósticos rápidos.

Combatir la resistencia a los antimicrobianos requiere más que antibióticos eficaces: depende de un diagnóstico oportuno y preciso.

ElPlan de acción mundial de la OMS sobre la resistencia a los antimicrobianosSe identifica el fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios y la ampliación del acceso a diagnósticos de calidad como prioridades clave para mejorar la vigilancia y optimizar el uso de antimicrobianos.

Partiendo de esta estrategia, elIniciativa de la OMS para el diagnóstico de la resistencia a los antimicrobianos (2024)Destaca el diagnóstico rápido como una herramienta fundamental para:

• • Apoyar la gestión de antimicrobianos (AMS, por sus siglas en inglés)
• • Orientar la terapia antimicrobiana oportuna y adecuada.
• • Facilitar la prevención y el control de infecciones (PCI).
• • Reforzar la vigilancia de la RAM
• • Mejorar la detección y respuesta ante brotes
• 

De manera similar, elSociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)Recomienda el uso de diagnósticos moleculares rápidos, cuando estén disponibles, para identificar patógenos bacterianos y mecanismos de resistencia de forma más temprana, lo que permite a los médicos optimizar la terapia antimicrobiana y reducir la exposición innecesaria a antibióticos de amplio espectro.

ElSociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID)Asimismo, recomienda la identificación rápida de bacterias gramnegativas productoras de carbapenemasas para facilitar la implementación temprana de medidas de control de infecciones y el tratamiento antimicrobiano adecuado.

En conjunto, estas recomendaciones internacionales refuerzan un mensaje común:Los diagnósticos moleculares rápidos se están convirtiendo en un componente esencial del manejo moderno de la resistencia a los antimicrobianos.

Comprensión de KPN, Aba y PA

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeEs una de las principales causas de neumonía asociada a la atención sanitaria, infecciones del torrente sanguíneo, infecciones del tracto urinario y sepsis.

Resistente a carbapenémicosK. pneumoniaeCon frecuencia porta genes de carbapenemasa, entre ellos: KPC, NDM, OXA-48-like e IMP.

Las cepas hipervirulentas pueden combinar una mayor virulencia con resistencia a múltiples fármacos, lo que plantea importantes desafíos terapéuticos.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniiEs altamente resistente y capaz de sobrevivir en superficies ambientales durante períodos prolongados.

Está fuertemente asociado con:

• · Brotes en la UCI
• • Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV)
• • Infecciones del torrente sanguíneo
• • Infecciones asociadas a dispositivos

Su notable capacidad para adquirir determinantes de resistencia ha hecho que sea resistente a los carbapenémicos.A. baumanniiUno de los patógenos hospitalarios más difíciles de tratar.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaEs un patógeno oportunista que suele infectar a pacientes gravemente enfermos e inmunodeprimidos.

La resistencia intrínseca, la rápida adaptación genética y la formación de biopelículas contribuyen a las infecciones persistentes y al aumento de la resistencia a los carbapenémicos en todo el mundo.

Transmisión en entornos sanitarios

Estos patógenos multirresistentes se transmiten principalmente a través de:

• • Equipos médicos y superficies ambientales contaminados
• • Manos de trabajadores sanitarios
• • Pacientes colonizados o infectados
• • Secreciones respiratorias
• • Dispositivos invasivos como ventiladores y catéteres

Según elCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC)La detección precoz en el laboratorio, combinada con una gestión adecuada de los antimicrobianos y medidas rigurosas de prevención de infecciones, es esencial para reducir la transmisión de microorganismos multirresistentes asociada a la atención sanitaria.

Desafíos del tratamiento

Las opciones de tratamiento son cada vez más limitadas.

Los desafíos actuales incluyen:

• • Aumento de la resistencia a los carbapenémicos
• • Disponibilidad limitada de nuevos antimicrobianos
• • Toxicidad asociada a las polimixinas
• · Resistencia emergente a los agentes más recientes

En consecuencia, las directrices internacionales recomiendan sistemáticamente obtener evidencia microbiológica oportuna para respaldar la terapia antimicrobiana dirigida siempre que sea posible.

¿Por qué es importante la detección molecular rápida?

Los cultivos convencionales y las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana normalmente requieren48–72 horasantes de que se disponga de resultados que permitan tomar medidas.

Los diagnósticos moleculares rápidos pueden acortar sustancialmente este plazo al identificar simultáneamente patógenos y genes de resistencia clínicamente importantes, lo que permite una mayor rapidez:

• • Terapia antimicrobiana adecuada
• • Intervenciones para la prevención de infecciones
• • Decisiones sobre la gestión de antimicrobianos
• • Vigilancia de organismos resistentes

Una solución de PCR multiplex para una toma de decisiones clínicas más rápida.

Para apoyar la identificación rápida de patógenos Gram negativos clínicamente importantes y mecanismos de resistencia a los carbapenémicos,Kit de detección multiplex de genes KPN, Aba, PA y de resistencia a fármacos de Macro & Micro-Testdetecta simultáneamente:

Patógenos objetivo: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Genes de carbapenemasa: KPC, NDM, OXA-48, DIABLILLO

Características principales

• • Detección directa a partir de muestras de esputo
• • No se requiere un enriquecimiento cultural prolongado
• · Sensibilidad analítica:Límite de detección: 1000 UFC/ml 
• · Resultados disponibles en35–50 minutos 
• • Compatible con las plataformas de PCR en tiempo real más utilizadas.

Al proporcionar una identificación molecular rápida de patógenos y marcadores de resistencia, este ensayo puede complementar los flujos de trabajo microbiológicos convencionales y respaldar la toma de decisiones clínicas más tempranas.

Trabajando juntos contra la RAM

La resistencia a los antimicrobianos no se puede superar únicamente con nuevos antibióticos.

ElOMS, IDSA, ESCMID, yCentros para el Control y la Prevención de EnfermedadesSe hace hincapié constantemente en que el control eficaz de la RAM requiere la integración de:

• • Diagnóstico rápido
• • Gestión del uso de antimicrobianos
• · Prevención y control de infecciones
• · Vigilancia de laboratorio
• · Intervención clínica oportuna

A medida que los laboratorios de todo el mundo siguen reforzando su respuesta a la resistencia a los antimicrobianos, los diagnósticos moleculares multiplex rápidos pueden desempeñar un papel cada vez más importante a la hora de respaldar las decisiones de tratamiento basadas en la evidencia y ayudar a reducir la propagación de patógenos resistentes.

Referencias

1. Colaboradores en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.Carga mundial de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en 2019. La Lanceta.2022.

2. Organización Mundial de la Salud.Plan de Acción Mundial sobre la Resistencia a los Antimicrobianos.2015.

3. Organización Mundial de la Salud.Lista de patógenos bacterianos prioritarios de la OMS para 2024. 

4. Organización Mundial de la Salud.Iniciativa de diagnóstico de la resistencia a los antimicrobianos.2024.

5. Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA).Guía de 2024 sobre el tratamiento de las infecciones por bacterias gramnegativas resistentes a los antimicrobianos. 

6. Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID).Directrices para el manejo de infecciones causadas por bacilos gramnegativos multirresistentes. 

7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC).Amenazas de resistencia a los antibióticos en Estados Unidos.