Epidemiología molecular global y regional del VIH-1 durante 1990-2024: revisión sistemática, encuesta global y análisis de prevalencia.

Introducción

Un estudio reciente publicado enThe Lancet Enfermedades Infecciosas(2026) proporciona el análisis global más completo de la epidemiología molecular del VIH-1 hasta la fecha, integrando datos de revisiones sistemáticas y una encuesta mundial de vigilancia molecular.

Al combinar conjuntos de datos previamente disponibles (1990–2021) con datos de secuencias recopilados recientemente, el estudio incorporó más de1,39 millones de registros de genotipificación del VIH-1 procedentes de 154 países, recopilados entre 1990 y 2024.Utilizando las cifras estimadas por ONUSIDA sobre personas que viven con el VIH como factores de ponderación, los investigadores generaron mapas globales y regionales que describen la distribución temporal y geográfica de los subtipos de VIH-1, las formas recombinantes circulantes (CRF) y las formas recombinantes únicas (URF).

Los resultados demuestran que, si bien el panorama mundial de los subtipos del VIH-1 se ha mantenido relativamente estable durante las últimas dos décadas, se están produciendo cambios regionales sustanciales, impulsados ​​en particular por la creciente diversidad y expansión de las formas recombinantes.

Antecedentes del estudio

El virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) presenta una amplia diversidad genética debido a su elevada tasa de mutación, su capacidad de recombinación y su dinámica de transmisión a largo plazo.

Esta variabilidad genética tiene importantes implicaciones para:

• · vigilancia molecular,
• · evaluación del rendimiento diagnóstico,
• · vigilancia de la resistencia a los antirretrovirales,
• · y estrategias de desarrollo de vacunas.

El estudio tuvo como objetivo caracterizar los patrones de distribución global y regional de los subtipos y formas recombinantes del VIH-1.1990 a 2024, proporcionando un marco epidemiológico molecular actualizado para la prevención y el control del VIH a nivel mundial.

Diseño y métodos del estudio

Los investigadores realizaron una revisión sistemática de las bases de datos PubMed, Embase, Global Health y CINAHL, que abarcó estudios publicados entre el 1 de enero de 2022 y el 22 de enero de 2025.

Además, se recopilaron datos a través de la red de Colaboración Global de Epidemiología Molecular del VIH.

Los conjuntos de datos elegibles incluyeron:

• · Información sobre el subtipo molecular del VIH-1,
• · ubicaciones de muestreo claramente definidas,
• · fechas de recogida,
• · y un número suficiente de muestras.

El conjunto de datos final incluyó:

• · 1.395.222 registros de genotipificación del VIH-1 
• · 154 países 
• · seis períodos epidemiológicos:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

La prevalencia mundial y regional de las formas genéticas del VIH-1 se estimó utilizando métodos de ponderación ajustados por ONUSIDA.

Distribución mundial de los subtipos del VIH-1: el subtipo C sigue siendo el dominante.

Durante2020–2024El subtipo C siguió siendo el linaje predominante del VIH-1 en todo el mundo, representando:

En general, las formas recombinantes (incluidas las CRF y las URF) representaron aproximadamente22,4% de las infecciones mundiales por VIH-1, lo que pone de relieve la creciente complejidad de la diversidad genética del VIH-1.

El subtipo C sigue predominando principalmente en:

• · África meridional,
• · Asia Meridional,
• · y varios países de África Oriental.

Debido a que estas regiones concentran una gran proporción de la carga mundial del VIH, el predominio del subtipo C influye notablemente en el patrón de distribución mundial.

Diferencias regionales: patrones evolutivos distintos en los distintos continentes

Si bien la estructura global del VIH-1 parece relativamente estable, los patrones regionales están experimentando una transformación sustancial.

África meridional y Asia meridional: Dominancia persistente del subtipo C

El sur de África y el sur de Asia siguen caracterizándose en gran medida por la circulación del subtipo C.

En estas regiones con alta incidencia, el subtipo C representa la inmensa mayoría de los virus circulantes, lo que lo convierte en el principal contribuyente a la prevalencia mundial del subtipo C.

Sin embargo, el estudio también destaca que la cobertura del muestreo molecular en algunas regiones con alta incidencia sigue siendo limitada, lo que sugiere que se necesitan esfuerzos de vigilancia adicionales para captar mejor la diversidad viral local.

América del Norte y América Latina: Continúa el predominio del subtipo B

El subtipo B sigue siendo el linaje circulante principal en:

• · América del norte,
• · América Latina.

Estas regiones muestran patrones epidemiológicos moleculares relativamente estables en comparación con las regiones que experimentan transiciones de subtipos más rápidas.

Europa Occidental y Central: Aumento de la Diversidad Genética

Europa occidental y central están experimentando una transición gradual desde una epidemia predominantemente del subtipo B hacia un panorama viral más diverso.

Las principales tendencias incluyen:

• · disminución de la proporción del subtipo B,
• · creciente contribución de formas recombinantes,
• · Presencia creciente de linajes no B.

Estos cambios indican que la diversidad molecular del VIH-1 está adquiriendo cada vez más importancia, incluso en regiones históricamente dominadas por el subtipo B.

Asia Oriental: Rápida expansión de las formas recombinantes

Asia oriental experimentó uno de los cambios epidemiológicos más significativos.

El estudio reveló que:

• · CRF07_BC aumentó sustancialmente con el tiempo,
• · El subtipo B disminuyó notablemente.

CRF07_BC aumentó desde aproximadamenteDel 13,1% durante el período 2000-2004 al 48,1% durante el período 2020-2024., lo que demuestra un cambio importante en la epidemiología molecular regional del VIH-1.

Esta transformación subraya la importancia de la vigilancia molecular continua en regiones donde las formas recombinantes se están volviendo dominantes.

Formas recombinantes: un componente creciente de la diversidad global del VIH-1

La proporción de formas recombinantes aumentó a nivel mundial en las últimas décadas:

• · 2000–2004: aproximadamente 20,8%
• · 2010–2014: aproximadamente 24,2%
• · 2020–2024: aproximadamente 22,4%

Aunque la proporción global disminuyó ligeramente en el período más reciente, las formas recombinantes siguen expandiéndose en varias regiones, en particular:

• · Asia Oriental,
• Europa occidental y central.

El estudio sugiere que las formas recombinantes aún pueden estar subestimadas en algunos contextos porque muchos programas de vigilancia se basan principalmente en regiones genómicas parciales, que pueden no identificar completamente los patrones de recombinación complejos.

Por lo tanto, será importante reforzar los enfoques de vigilancia genómica, en particular en regiones con una alta carga de transmisión del VIH y una creciente diversidad viral.

Implicaciones clínicas y para la salud pública

1. Los sistemas de diagnóstico requieren una evaluación continua entre subtipos.

El aumento de la diversidad genética del VIH-1 subraya la importancia de la evaluación continua de las tecnologías de diagnóstico en diversos contextos virales.

Si bien las plataformas actuales de diagnóstico del VIH y de análisis de la carga viral han demostrado una amplia aplicabilidad, la validación continua frente a los subtipos emergentes y las formas recombinantes sigue siendo esencial.

La vigilancia futura debería integrar:

• · epidemiología molecular,
• · Monitoreo del rendimiento de diagnóstico,
• · y análisis de la evolución viral.

2. La vigilancia de la resistencia a los medicamentos necesita una cobertura genética más amplia.

La expansión de diversos linajes del VIH-1 puede influir en la aparición, detección e interpretación de mutaciones asociadas a la resistencia.

Algunos estudios han sugerido que ciertos linajes del VIH-1, incluidas las variantes relacionadas con A6/A1, pueden estar asociados con un mayor riesgo de fracaso virológico en determinados tratamientos de acción prolongada con cabotegravir/rilpivirina.

Sin embargo, los resultados de la resistencia están influenciados por múltiples factores, entre ellos:

• · mutaciones de resistencia basal,
• · historial de tratamiento,
• · adherencia,
• · y antecedentes genéticos virales.

Por lo tanto, la vigilancia de la resistencia según el subtipo sigue siendo cada vez más importante.

3. El desarrollo de vacunas debe tener en cuenta la diversidad viral regional.

La extensa diversidad genética del VIH-1 sigue siendo uno de los principales desafíos para el desarrollo de vacunas.

La evolución de la distribución de subtipos y formas recombinantes pone de relieve la necesidad de estrategias de vacunación que tengan en cuenta:

• · cepas circulantes regionales,
• · tendencias evolutivas virales,
• · y una cobertura inmunológica más amplia.

Un enfoque uniforme a nivel mundial podría no abordar completamente la diversidad del VIH-1 que circula en todo el mundo.

Conclusión

Este análisis global sin precedentes de la epidemiología molecular del VIH-1 demuestra que el panorama viral mundial se caracteriza tanto por la continuidad como por el cambio.

Si bien el subtipo C sigue representando casi la mitad de las infecciones mundiales por VIH-1, los patrones moleculares regionales están evolucionando rápidamente, y las formas recombinantes están influyendo cada vez más en las epidemias en áreas como el este de Asia y Europa.

Los hallazgos refuerzan la importancia de la vigilancia molecular continua, la validación diagnóstica entre subtipos y los enfoques genómicos integrados para apoyar la prevención eficaz del VIH, el seguimiento del tratamiento y el desarrollo de futuras vacunas.

Referencia

1. Epidemiología molecular global y regional del VIH-1 durante 1990-2024: revisión sistemática, encuesta global y análisis de prevalencia.. The Lancet Enfermedades Infecciosas, 2026.